Indberetning af journalføring i forbindelse med tab af metalskophætte
Karakter C
genskabt fra tekst. En karakter siger, hvordan et dokuments struktur er hentet, ikke hvor pålidelig loven er.
Adresse https://gelex.eu/eli/DK/decision/retsinfo/2002/10300@2002-02-20/da
Indhold
Nævnet fandt ikke grundlag for kritik af overlægens journalføring, men fandt dog, at det havde været hensigtsmæssigt, om overlægen havde noteret tabet af endoskophætten i journalen.
Nævnet oplyste, at væsentlige fund og overvejelser i forbindelse med en operation skal noteres i journalen, uanset at specialskemaet på den pågældende afdeling efter det oplyste var en integreret del af journalen og uanset at tab af skophætte i mavesæk fremgik af specialskemaet.
Nævnet fandt grundlag for kritik af afdelingslægens journalføring, og lagde herved vægt på, at afdelingslægen meddelte en sygeplejerske, at hun kunne bestille en røntgenundersøgelse af thorax med afdelingslægen som ordinerende læge, såfremt patientens hoste var vedvarende. Denne ordination fremgik imidlertid ikke af journalen.
Nævnet oplyste, at væsentlige overvejelser i forbindelse med en undersøgelse skal noteres i journalen og ikke kun i sygeplejekardex, og det var nævnets opfattelse, at ordinationer af for eksempel røntgenundersøgelser og baggrunden herfor skal noteres i journalen.
Der er afgivet dissens i sagen.