Vejledning om udfyldelse af tvangsprotokoller (registrering af anvendelse af tvang i psykiatrien) samt registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner\n(Til psykiatriske afdelinger)
Karakter C
genskabt fra tekst. En karakter siger, hvordan et dokuments struktur er hentet, ikke hvor pålidelig loven er.
Ikke selve loven: Vejledning
Adresse https://gelex.eu/eli/DK/manual/retsinfo/2002/10464@2002-12-20/da
Indhold
I medfør af lov om frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien, jf. lovbekendtgørelse nr. 849 af 2. december 1998, som ændret ved lov nr. 377 af 6. juni 2002 om ændring af lov om frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien (psykiatriloven), § 20, skal der udarbejdes tvangsprotokoller for enhver form for tvangsanvendelse.
I medfør af Indenrigs- og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 534 af 27. juni 2002 om tvangsbehandling, fiksering, tvangsprotokoller mv. på psykiatriske afdelinger, § 40, skal der kvartalsvis foretages indberetninger af de i tvangsprotokollen anførte oplysninger til Sundhedsstyrelsen og til sygehusmyndigheden, se denne vejlednings afsnit 1.
I medfør af psykiatrilovens § 3, stk. 4 og stk. 5, har overlægen ansvar for, at der for patienter, der efter udskrivning må antages ikke selv at ville søge den behandling eller de sociale tilbud, der er nødvendige for patientens helbred, indgås en udskrivningsaftale, alternativt en koordinationsplan i de tilfælde, hvor patienten ikke selv vil medvirke til indgåelse af en udskrivningsaftale. De psykiatriske afdelinger skal kvartalsvis indsende indberetning over, i hvor høj grad denne bestemmelse er blevet anvendt, se denne vejlednings afsnit 2.
De psykiatriske afdelinger skal derfor kvartalsvis både indsende tvangsprotokoller og indsende en indberetning af antal etablerede udskrivningsaftaler/koordinationsplaner. Disse skal indsendes til embedslægeinstitutionen senest 1 måned efter kvartalets afslutning. Embedslægeinstitutionen gennemser tvangsprotokolskemaerne. Såfremt der er mangler ved skemaerne, tilbagesender embedslægeinstitutionen dem til afdelingen med henblik på korrektion. De rettede skemaer videresendes til Sundhedsstyrelsen med henblik på statistisk bearbejdelse.
Såfremt der er fejl eller mangler ved skemaerne tilbagesender Sundhedsstyrelsen skemaerne til embedslægeinstitutionen, som tager kontakt til afdelingen med henblik på korrektion af skemaerne.
1. Registrering af tvangsforanstaltninger
Alene de i Sundhedsministeriets bekendtgørelse om tvangsbehandling, fiksering, tvangsprotokoller mv. på psykiatriske afdelinger, nævnte oplysninger tilføres tvangsprotokollerne. Andre relevante oplysninger for patientbehandlingen skal fremgå af patientjournalen.
Formålet med indberetningssystemet er at give valide oplysninger, således at der kan foretages en reel vurdering af brugen af tvangsforanstaltninger.
Til brug for alle psykiatriske afdelinger findes 4 tvangsprotokoller omhandlende henholdsvis 1) frihedsberøvelse, 2) tvangsbehandling, 3) fiksering og fysisk magtanvendelse, og 4) beskyttelsesfiksering/-foranstaltning.
Til brug for Sikringsafdelingen under Psykiatrisk Center, Sygehus Vestsjælland, er der udarbejdet skema 5 til brug for registrering af aflåsning af patientens stuedør.
Skemaerne er fremstillet med gennemslag. Side 1 opbevares i afdelingens tvangsprotokol, side 2 opbevares i journalen, side 3 fremsendes til den lokale embedslægeinstitution, som videresender denne til Sundhedsstyrelsen, og side 4 sendes til sygehusmyndigheden/psykiatriforvaltningen.
På de skemaer, hvor personalets navn eller initialer skal anføres, overføres disse oplysninger ikke til side 3 eller side 4. Patientens navn og cpr.nr. overføres også til side 3, da dette som nævnt indgår i Sundhedsstyrelsens statistik.
Udfyldelse af skemaerne
Det enkelte tvangsprotokolskema omhandler kun én form for tvangsanvendelse. Såfremt flere tvangsformer anvendes samtidig, skal de enkelte former registreres for sig.
Fælles for de 5 skemaer
For alle skemaer skal følgende angives:
· Patientens identitet med navn og fuldstændigt CPR-nr.
For udenlandske patienter anvendes det erstatningsnummer, som patienten har fået ved indlæggelsen.
· Sted for tvangsanvendelsen (sygehus og afdeling).
Den fulde 7-cifrede hospitalskode angives. Hospitalskoden skal følge den officielle sygehusklassifikation.
· Indlæggelsesdatoen (dato for heldøgnsindlæggelsen).
Såfremt patienten under indlæggelsesforløbet overføres til en ny afdeling (med en anden hospitalskode) udfyldes et nyt skema med overflytningsdatoen som indlæggelsesdato i den modtagende afdeling.
· Udskrivningsdato (dato for heldøgnsudskrivning).
Hvis patienten ikke er udskrevet ved kvartalets ophør, skal denne rubrik ikke udfyldes.
Ved overflytning til en ny afdeling (med en anden hospitalskode), afsluttes skemaet for den første afdeling med overflytningsdatoen som udskrivningsdato.
· Registrering af den fortsatte tvangsanvendelse fortsættes på et nyt skema.
· Ved fortsættelse af den pågældende tvangsanvendelse skal alle de ovennævnte oplysninger samt andre oplysninger fra det tidligere skema overføres til det nye skema.
Udfyldelse af de enkelte skemaer
På bagsiden af det enkelte skema er optrykt en beskrivelse af, hvordan skemaet skal udfyldes. Disse skemavejledninger er desuden vedlagt denne vejledning som bilag.
2. Registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/
koordinationsplaner
Med henblik på en registrering af, i hvor mange tilfælde der i forbindelse med udskrivning udarbejdes en udskrivningsaftale/koordinationsplan, har Sundhedsstyrelsen udarbejdet en blanket, som afdelingen udfylder kvartalsvis. Der er sket en mindre ændring af blanketten af december 1998, idet er tilføjet en rubrik for "Hospitalskode". I denne anføres afdelingens 7-cifrede hospitalskode.
Det angives på denne blanket, i hvor mange tilfælde der i forbindelse med udskrivning i det pågældende kvartal er udarbejdet udskrivningsaftaler eller koordinationsplaner. Såfremt der ikke er udarbejdet udskrivningsaftaler/koordinationsplaner i det pågældende kvartal indsendes blanketterne med angivelse af 0 i de to felter. Kopi af disse blanketter sendes både til sygehusmyndigheden og til embedslægeinstitutionen, som indsender dem til Sundhedsstyrelsen.
Ikrafttræden mv.
Denne vejledning og skemavejledningerne erstatter Sundhedsstyrelsens vejledning af 10. december 1998 om udfyldelse af tvangsprotokoller (registrering af anvendelse af tvang i psykiatrien) samt registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner.
Tvangsprotokolskemaerne kan rekvireres hos Dafolo, Suderbovej 22-24, 9900 Frederikshavn,
tlf.: 96 20 66 66, www.dafolo.dk.
Blanketten "Indberetning af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner på psykiatriske afdelinger" kan kopieres, rekvireres som fil ved henvendelse til Sundhedsstyrelsen,
Sundhedsstatistik, tlf.: 72 22 74 00, eller den kan udskrives fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www@sst.dk/blanketter.
Underskrift 1
Sundhedsstyrelsen, den 20. december 2002 Michael von Magnus /Kirsten Kaaber
Bilag 1
Bilag 1
Skemavejledninger til tvangsprotokollerne Skema 1 - Frihedsberøvelse Ved dato for indlæggelse og udskrivning forstås heldøgnsindlæggelse. Det skal anføres, om skemaet er det første skema for den aktuelle frihedsberøvelse, eller om det er en fortsættelse af et tidligere skema som en videreførelse af samme frihedsberøvelse. Der angives datoer for iværksættelse af frihedsberøvelsen og for overlægens stillingtagen. Det anføres, om frihedsberøvelsen er iværksat som tvangsindlæggelse eller som tvangstilbageholdelse. Ved overflytning af en frihedsberøvet person til en anden psykiatrisk afdeling, skal overflytningsdatoen registreres som tidspunktet for iværksættelse af frihedsberøvelsen på denne afdeling. Hvis en tvangsindlagt patient ikke modsætter sig overførsel, vil der være tale om videreførelse af tvangsindlæggelsen på den nye afdeling (men med ny ikrafttrædelsesdato). Hvis en tvangsindlagt eller tvangstilbageholdt patient modsætter sig overflytning, vil der være tale om en tvangstilbageholdelse. Begrundelsen anføres (helbredsgrunde eller farlighed, jf. § 5). Ved tvangsindlæggelse sættes altid kun 1 kryds for begrundelse, da det er en registrering af, om patienten er indlagt på "gule eller røde papirer". Begge begrundelser kan være relevante for en tvangstilbageholdelse, men af hensyn til opgørelsen skal der kun afkrydses for den væsentligste begrundelse. Enhver frihedsberøvelse skal efterprøves efter 3, 10, 20 og 30 dage og herefter mindst hver 4. uge. Efterprøvelsen udregnes fra den dag, hvor den først iværksatte frihedsberøvelse blev iværksat (dag 0). Efterprøvelsesdatoerne ændres således ikke, når en tvangsindlagt patient senere tvangstilbageholdes. Datoerne for efterprøvelser samt dato for overlægens stillingtagen i denne forbindelse anføres i rubrikken "Efterprøvelse af frihedsberøvelse". Såfremt en tvangsindlagt patient forlanger sig udskrevet, men tvangstilbageholdes, angives også datoen for denne tvangstilbageholdelse samt dato for overlægens stillingtagen samt begrundelsen ( i medfør af § 5) i rubrikken "Tvangstilbageholdelse af frihedsberøvet (tvangsindlagt patient)". Dato for ophør med frihedsberøvelsen skal anføres. Ved tilbageførsel angives dato for beslutning herom samt dato for overlægens stillingtagen i rubrikken "Tilbageførsel af frihedsberøvet patient". Såfremt frihedsberøvelsen fortsætter ind i næste kvartal, overføres til det nye skema alle de ovennævnte oplysninger fra det tidligere skema, herunder oplysning om hvorvidt frihedsberøvelsen er startet som tvangsindlæggelse eller tvangstilbageholdelse og begrundelsen herfor, (men ikke de tidligere efterprøvelser). Skema 2 - Tvangsbehandling Ved dato for indlæggelse og udskrivning forstås heldøgnsindlæggelse. Det skal anføres, om skemaet er det første skema for den aktuelle tvangsbehandling, eller om det er en fortsættelse af et tidligere skema som en videreførelse af samme tvangsbehandling.
Det angives, hvilken form for tvangsbehandling der er tale om. Skemaet omhandler kun én form for tvangsbehandling (medicinering, ECT, ernæring eller behandling af legemlig lidelse). Såfremt flere behandlingsformer anvendes samtidig, skal de enkelte former registreres på hvert sit skema. Hvis der fx anvendes medicinering og ernæring samtidigt, skal det registreres på hvert sit skema. Dato for beslutning om iværksættelse af behandling anføres samt dato for overlægens stillingtagen. Navnet på ordinerende læge anføres. I tilfælde af tvangsbehandling for legemlig lidelse anføres også navnet på den ordinerende somatiske læge samt dato for somatisk overlæges stillingtagen. I rubrikken "Begrundelse" afkrydses den konkrete begrundelse for iværksættelse af den pågældende tvangsbehandling ( iht. § 12 eller § 13). I rubrikken "Art og omfang" angives indholdet af tvangsbehandlingen, herunder præparatnavn, startdosis, administrationsmåde og evt. bivirkningsmedicin. Den nærmere beskrivelse af behandlingsforløbet, herunder dosisændringer, skal fremgå af journalen. I rubrikken "Tilladt magtanvendelse" angives i hvilket omfang der om fornødent kan anvendes magt til behandlingens gennemførelse (fx fastholdelse eller aflåsning af dør). Denne magtanvendelse skal derfor ikke registreres selvstændigt. Ved hver enkelt tvangsbehandling registreres dato samt navn på den tilstedeværende læge. Det kan således forekomme, at flere perorale eller injektionsmedicineringer finder sted på samme dato. Ved tvangsernæring angives hver gang der nedlægges sonde, men ikke hvornår der ernæres gennem sonden. Dato for beslutning om ophør af tvangsbehandlingen anføres. Hvis tvangsbehandlingen fortsætter ind i næste kvartal, overføres til det nye skema alle de ovennævnte oplysninger, herunder hvilken form for tvangsbehandling der er tale om, begrundelsen samt dato for iværksættelse og for overlægens stillingtagen (men ikke datoer for de enkelte tidligere tvangsbehandlinger). Skema 3 - Fiksering og fysisk magtanvendelse Ved dato for indlæggelse og udskrivning forstås heldøgnsindlæggelse. På dette skema er der 3 "kasser" til registrering af 3 tilfælde af fiksering eller fysisk magtanvendelse. Da der for de forskellige indgreb skal udfyldes forskellige rubrikker (fx angående begrundelse og overlægens stillingtagen), kan registreringen medføre misforståelser, når der kun anvendes 1 "kasse" til flere indgreb. Årsagen til, at det enkelte tvangsindgreb skal registreres for sig, er, at det for det enkelte indgreb skal kunne aflæses, med hvilken begrundelse indgrebet er foretaget, samt hvornår indgrebet er ophørt. Som eksempel må der i samme rubrik ikke anføres fiksering med både bælte og remme, eller både bælte og beroligende medicin. Tidspunkt for iværksættelse og ophør angives med dato og klokkeslet.
Når det drejer sig om fysisk magtanvendelse i form af fastholden og beroligende medicin angives kun tidspunktet for iværksættelse. Ved enhver form for magtanvendelse der registreres på dette skema anføres en begrundelse i henhold til § 14 og § 17. Det er af betydning for opgørelsen, at der kun afkrydses for den væsentligste begrundelse, selvom der kan være flere begrundelser for den pågældende tvangsforanstaltning. Ved fiksering med remme angives tvangsforanstaltningen samlet med angivelse af starttidspunkt for fiksering med første rem, og ophørstidspunkt når den sidste rem er løsnet. Ved ophør med bæltefiksering forstås, at bæltet har været løsnet i længere tid end blot helt kortvarigt. Der vil derfor være mulighed for forsøgsvis at løsne et bælte i op til en times tid. Såfremt beslutningen om anvendelse af remme i overlægens fravær træffes af anden læge, anføres dato for overlægens efterfølgende stillingtagen. Fysisk magtanvendelse i form af fastholden omfatter tilfælde, hvor personalet i kortere tid må fastholde en patient, der opfylder betingelserne for tvangsfiksering, indtil patienten er faldet til ro. Men der kan også være tale om de tilfælde, hvor patienter føres til et andet opholdssted på den administrative afdelings enhed. Overførelse til lukket afdeling, som patienten modsætter sig, registreres ikke som fysisk magtanvendelse, men behandles efter reglerne om tvangstilbageholdelse. Hvis fastholden er et nødvendigt middel til at gennemføre tvangsbehandling eller fiksering/ fysisk magtanvendelse, er det ikke at betragte som en selvstændig magtanvendelse og skal derfor ikke registreres på skema 3. Ved anvendelse af beroligende medicin anføres navnet på den tilstedeværende læge. Begrundelsen urolig tilstand kan kun anvendes ved beroligende medicin. Aflåsning af yderdøren til en afdeling må alene forekomme i tilfælde af, at betingelserne for frihedsberøvelse er til stede, jf. psykiatrilovens § 17. Dette kan forekomme uden at betingelserne i lovens § 14 er til stede, hvorfor det i så tilfælde ikke er muligt at angive en af de i skemaet beskrevne begrundelser. Skema 4 - Beskyttelsesfiksering/-foranstaltning Ved dato for indlæggelse og udskrivning forstås heldøgnsindlæggelse. Det afkrydses, hvilken form for beskyttelsesforanstaltning, der iværksættes. Det enkelte skema omhandler kun én form for tvangsanvendelse. Såfremt flere tvangsformer anvendes samtidigt, skal de enkelte former registreres hver for sig. Hvis der er tale om en anden form for tvangsanvendelse end stofbælte eller lignende eller aflåsning af yderdøre, beskrives kort den konkrete foranstaltning. Dato for ordination anføres. Navnet på den ordinerende læge angives. Ved aflåsning af yderdøre anføres tillige tidspunktet samt dato for overlægens stillingtagen.
I rubrikken "Begrundelse" angives den konkrete begrundelse for den iværksatte tvangsforanstaltning (iht. § 18). I rubrikken "Situation" angives de(n) situation(er), hvor beskyttelsesfikseringen/-foranstaltningen må anvendes. Vurdering finder sted på de fastsatte tidspunkter (efter 3, 10, 20 og 30 dage og herefter mindst hver 4. uge). Vurderingen regnes fra iværksættelsestidspunktet (dag 0). Dato for ophør angives, såfremt foranstaltningen er ophørt i det pågældende kvartal som registreringerne på skemaet vedrører. Såfremt tvangsforanstaltningen fortsætter ind i næste kvartal overføres alle oplysninger til nyt skema, herunder angivelse af form for beskyttelsesfiksering/foranstaltning, og i givet fald overlægens stillingtagen til aflåsning af yderdøre, (men ikke de tidligere vurderinger). Skema 5 - Aflåsning af patientens stuedør i Sikringsafdelingen Ved dato for indlæggelse og udskrivning forstås heldøgnsindlæggelse. På dette skema er der 3 "kasser" til registrering af 3 tilfælde af aflåsning af patientens stuedør. For hver aflåsning skal der udfyldes en af de 3 kasser, da registreringen kan medføre misforståelser, hvis flere aflåsninger afkrydses i samme kasse. Årsagen til, at den enkelte aflåsning skal registreres for sig, er, at det for den enkelte aflåsning skal kunne aflæses, med hvilken begrundelse aflåsningen er foretaget, samt hvornår denne er ophørt. Tidspunkt for iværksættelse og ophør angives med dato og klokkeslet. Navnet på den ordinerende læge angives. Begrundelsen anføres i henhold til psykiatrilovens § 18a. For patienter, der er indelåst hen over et kvartalsskifte, indsendes skemaet ved kvartalets afslutning uden angivelse af ophørstidspunkt, og et nyt skema påbegyndes med angivelse af den oprindelige iværksættelsesdato. For alle patienter angives, om der er tale om en forbigående foranstaltning, eller om der er tale om aflåsning efter et fast skema. For patienter, der indelåses efter fast skema afkrydses desuden en af rubrikkerne om aflåsning det pågældende antal timer, hvor patienten er indelåst på stuen (ud over den generelle aflåsning om natten og under konferencerne). Hvis situationen ændrer sig, således at der er behov for at ændre i den samlede tid, hvor patienten opholder sig i den aflåste stue, afsluttes den pågældende tvangsprotokol (kasse) og en ny tvangsprotokol udfyldes med angivelse af ny tidsperiode for indelåsning.