Adresse https://gelex.eu/eli/DK/regulation/mt/2006/58@2006-07-19/da

Indhold

1. Indledning
2. Kapitel 1 Afgrænsning af den kommunale medfinansiering
   1. § 1.
   2. § 2.
3. Kapitel 2 Beregning af den kommunale medfinansiering
   1. § 3.
   2. § 4.
4. Kapitel 3 Regionernes indberetning og dokumentation af aktivitet
   1. § 5.
5. Kapitel 4 Månedlig, foreløbig opgørelse og afregning af aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering
   1. § 6.
   2. § 7.
   3. § 8.
6. Kapitel 5 Endelig opgørelse og afregning af aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering
   1. § 9.
   2. § 10.
   3. § 11.
7. Kapitel 6 Anvisning
   1. § 12.
8. Kapitel 7 Revision og dokumentation m.v.
   1. § 13.
   2. § 14.
   3. § 15.
   4. § 16.
9. Kapitel 8 Ikrafttrædelse
   1. § 17.
10. Underskrift 1
11. Bilag 1
12. Bilag 2

(Til alle regionsråd og kommunalbestyrelser)

I medfør af §§ 13 og 14 i lov nr. 543 af 24. juni 2005 om regionernes finansiering fastsættes:

Kapitel 1 Afgrænsning af den kommunale medfinansiering

§ 1.

Stk. 1. Kommunerne finansierer efter reglerne i dette cirkulære en andel af regionernes forbrug på sundhedsområdet. Medfinansieringen beregnes som en andel af det forbrug, der er finansieret af regionen og udløst af kommunens borgere i form af ydelser leveret af praktiserende sundhedspersoner samt behandling og genoptræning på sygehus.

Stk. 2. Medfinansieringen efter stk. 1 beregnes på grundlag af regionens forbrug i ydelsesåret, der løber fra 1. januar til 31. december.

Stk. 3. Medfinansieringen efter stk. 1 afholdes af betalingskommunen, og afregningen sker over for bopælsregionen på grundlag af borgerens bopæl på behandlingstidspunktet.

§ 2.

Stk. 1. Medfinansieringen efter § 1 omfatter al somatisk og psykiatrisk sygehusbehandling, der foregår ambulant eller under indlæggelse, og som finansieres af en region ved egne eller fremmede sygehuse, klinikker m.v. i medfør af sundhedslovens afsnit VI, jf. lov nr. 546 af 24. juni 2005, samt udgifter til genoptræning, der er ydet til patienter under indlæggelse på sygehus.

Stk. 2. Medfinansieringen omfatter desuden alle ydelser leveret af praktiserende sundhedspersoner efter sundhedslovens §§ 60-69 og 71, jf. lov nr. 546 af 24. juni 2005. Ydelser, leveret efter sundhedslovens §§ 60-63, er dog kun omfattet af medfinansiering ved grundydelser i henhold til Landsoverenskomst om almen lægegerning. Ydelser, der er omfattet af medfinansiering efter 2. pkt., fremgår af bilag 1.

Stk. 3. Der opkræves ikke aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering efter stk. 1 og 2 af ydelser til personer, der ikke har bopæl her i landet eller til personer, hvor udgifterne til behandling afholdes af andre end regionerne, jf. bekendtgørelse nr. 109 af 21. februar 2006 om ret til sygehusbehandling og befordring m.v.

Stk. 4. Indenrigs- og sundhedsministeren træffer i tvivlstilfælde afgørelse om afgrænsningen efter stk. 1-3.

Kapitel 2 Beregning af den kommunale medfinansiering

§ 3.

Stk. 1. Værdien af regionernes forbrug efter § 2, stk. 1, opgøres på baggrund af takster (DRG- og DAGS-takster samt sengedagstakster m.v.) i henhold til reglerne i Sundhedsstyrelsens Takstsystem Vejledning for ydelsesåret samt Budgettakster udmeldt af Sundhedsstyrelsen.

Stk. 2. Værdien af regionernes forbrug efter § 2, stk. 2, opgøres på baggrund af honorarer på behandlingstidspunktet, der er fastsat i overenskomsterne for praktiserende sundhedspersoner.

§ 4.

Stk. 1. Den aktivitetsbestemte, kommunale medfinansiering beregnes som en andel af regionernes forbrug efter § 3 baseret på de i bilag 2 fastsatte procentsatser og maksimumgrænser for medfinansiering.

Stk. 2. De i bilag 2 fastsatte maksimumsgrænser er opgjort i 2007 pris- og lønniveau og reguleres årligt med virkning fra 1. januar med samme pris- og lønregulering, som benyttes i forbindelse med Sundhedsstyrelsens DRG- og DAGS-takster.

Kapitel 3 Regionernes indberetning og dokumentation af aktivitet

§ 5.

Stk. 1. Forbrug efter § 2, stk. 1, på sygehuse, der i henhold til »Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter« indberettes obligatorisk til Sundhedsstyrelsens Landspatientregister, dokumenteres gennem dette register . Forbrug efter § 2, stk. 2, leveret af praktiserende sundhedspersoner, der indberettes til Sundhedsstyrelsens register for ydelser i den primære sundhedssektor, dokumenteres gennem dette register.

Stk. 2. Regionsrådene sikrer gennem deres aftaler med private sygehuse og klinikker i Danmark, at forbruget på disse indberettes til Sundhedsstyrelsens Landspatientregister i henhold til Sundhedsstyrelsens »Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter« for ydelsesåret og dokumenteres gennem dette register. Forbrug i øvrigt af ydelser, som kan leveres af praktiserende sundhedspersoner, og som ikke indberettes til Sundhedsstyrelsens register for ydelser i den primære sundhedssektor, skal indberettes til og dokumenteres gennem dette register. Regionsrådene sikrer, at øvrigt forbrug efter § 2, stk. 1, herunder behandling i udlandet og ydelser leveret af praktiserende sundhedspersoner, indberettes på individniveau ved anvendelse af oplysninger til gruppering i DRG- eller DAGS-grupper, blandt andet ICD10-koder og nordiske operationskoder, til Sundhedsstyrelsen på særligt modul på internettet og dokumenteres herigennem.

Stk. 3. Indberetning af ambulant aktivitet på sygehus efter stk. 1 og 2 sker på baggrund af aktionsdiagnosen på patientens behandlingstidspunkt. Sundhedsstyrelsen indhenter oplysninger herom fra regionerne.

Stk. 4. Regionsrådene meddeler i henhold til reglerne i §§ 195 og 227-229 i sundhedsloven, jf. lov nr. 546 af 24. juni 2005, Indenrigs- og Sundhedsministeriet alle nødvendige, herunder personhenførbare, oplysninger om opgørelse og registrering af den aktivitet, der indberettes i henhold til stk. 1-3.

Kapitel 4 Månedlig, foreløbig opgørelse og afregning af aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering

§ 6.

Stk. 1. På basis af det forbrug, der efter § 5 er indberettet til Sundhedsstyrelsens registre pr. den 10. i måneden efter ydelsesmåneden, foretager Sundhedsstyrelsen en foreløbig opgørelse af den kommunale medfinansiering efter kapitel 2.

Stk. 2. Første opgørelse pr. 10. februar beregner den kommunale medfinansiering baseret på regionernes forbrug i januar måned. De efterfølgende opgørelser pr. 10. marts og frem til 10. februar efter ydelsesåret beregner den kommunale medfinansiering baseret på regionernes forbrug den foregående måned med evt. tillæg eller fradrag for forbrug i ydelsesåret, som vedrører ikke-tidligere afregnede ydelser eller værdiændringer af allerede afregnede ydelser.

Stk. 3. De foreløbige opgørelser efter stk. 1 og 2 baseres på indberettet aktivitet til Sundhedsstyrelsens registre inklusive evt. tillæg eller fradrag for fejl i tilknytning til de enkelte kontakter og ydelser, som ikke påvirker værdien af regionernes forbrug. Sundhedsstyrelsen opstiller nærmere retningslinjer for beregningen af forbruget efter 1. pkt.

§ 7.

Stk. 1. Sundhedsstyrelsen giver på hjemmesiden eSundhed.dk meddelelse til regionsrådene og kommunalbestyrelserne om den foreløbige opgørelse efter § 6 senest den 17. i måneden, eller førstkommende hverdag herefter, efter den måned, hvor aktiviteten har fundet sted.

§ 8.

Stk. 1. Regionsrådene opkræver på grundlag af Sundhedsstyrelsens meddelelse efter § 7 den kommunale medfinansiering for ydelsesmåneden fra kommunerne hver den 25. i måneden, eller førstkommende hverdag herefter, efter den måned, hvor aktiviteten har fundet sted. Opkrævningen efter 1. pkt. kan være et såvel positivt som negativt beløb.

Kapitel 5 Endelig opgørelse og afregning af aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering

§ 9.

Stk. 1. På basis af det forbrug, der efter § 5 er indberettet til Sundhedsstyrelsens registre pr. den 1. marts efter ydelsesåret, foretager Sundhedsstyrelsen en endelig opgørelse af den kommunale medfinansiering efter kapitel 2 for ydelsesåret i sin helhed.

§ 10.

Stk. 1. Sundhedsstyrelsen giver på hjemmesiden eSundhed.dk meddelelse til regionsrådene og kommunalbestyrelserne om den endelige opgørelse efter § 9 senest den 20. marts, eller førstkommende hverdag herefter, efter ydelsesåret.

§ 11.

Stk. 1. Regionsrådene opkræver på grundlag af Sundhedsstyrelsens meddelelse efter § 10 den kommunale medfinansiering for ydelsesåret fra kommunerne den 25. marts, eller førstkommende hverdag herefter, efter ydelsesåret. Opkrævningen efter 1. pkt. kan være et såvel positivt som negativt beløb.

Kapitel 6 Anvisning

§ 12.

Stk. 1. Kommunalbestyrelsen i kommunen anviser den kommunale medfinansiering efter kapitel 4 og 5 til patientens bopælsregion, jf. § 1, stk. 3.

Stk. 2. Betalinger efter kapitel 4 anvises til regionen, så betalingen er til disposition den første bankdag i måneden efter den måned, hvor Sundhedsstyrelsens foreløbige opgørelse af den kommunale medfinansiering foreligger. Betalinger efter kapitel 5 anvises til regionen, så betalingen er til disposition den 1. april, eller førstkommende hverdag herefter, efter ydelsesåret.

Stk. 3. Betalingerne efter stk. 1-2 afregnes via regionens og kommunens konti i Offentligt BetalingsSystem (OBS) i henhold til gældende regler om dette system.

Kapitel 7 Revision og dokumentation m.v.

§ 13.

Stk. 1. Indenrigs- og sundhedsministeren udsteder en særlig revisionsinstruks til brug for regionsrådenes dokumentation af aktivitet efter § 5, der finansieres gennem ordningen.

§ 14.

Stk. 1. Regionsrådene afgiver senest 1. september efter ydelsesåret til indenrigs- og sundhedsministeren og kommunalbestyrelserne i regionen en revisionspåtegnet redegørelse for aktiviteten efter § 5.

§ 15.

Stk. 1. Indenrigs- og sundhedsministeren kan i helt særlige tilfælde træffe beslutning om at basere den endelige opgørelse efter § 9 på et forbrug, der er opgjort pr. en senere dato end 1. marts efter ydelsesåret. Indenrigs- og sundhedsministeren træffer i givet fald tilsvarende beslutning om datoerne for Sundhedsstyrelsens meddelelse efter § 10, regionsrådets opkrævning efter § 11 og betalingen efter § 12, stk. 2, 2. pkt.

Stk. 2. Væsentlige fejl i Sundhedsstyrelsens endelige meddelelse efter § 10, der konstateres frem til og med 31. december efter ydelsesåret, kan udløse korrektioner af den samlede medfinansiering fra kommunen til regionen for ydelsesåret. Indenrigs- og sundhedsministeren træffer i givet fald beslutning herom, herunder om frister for anvisning af de pågældende beløb.

Stk. 3. Væsentlige fejl i Sundhedsstyrelsens månedlige meddelelser efter § 7 kan udløse korrektioner af de foreløbige medfinansieringsbidrag fra kommunen til regionen. Indenrigs- og sundhedsministeren træffer i givet fald beslutning herom, herunder om frister for anvisning af de pågældende beløb.

§ 16.

Stk. 1. Indenrigs- og sundhedsministeren kan bestemme, at den enkelte region og kommune skal indgå i en evaluering af den af cirkulæret omhandlede ordning.

Kapitel 8 Ikrafttrædelse

§ 17.

Stk. 1. Cirkulæret træder i kraft den 1. januar 2007.

Underskrift 1

Indenrigs- og Sundhedsministeriet, den 28. juni 2006 Lars Løkke Rasmussen /John Erik Pedersen

Bilag 1

Bilag 1 Bilag 1. Oversigt over grundydelser i almen praksis i henhold til Landsoverenskomst om almen lægegerning, der er omfattet af kommunal medfinansiering Følgende grundydelser er omfattet: § 68 Ydelser i dagtiden: 0101 Konsultation 0105 E-mail konsultation / E-kommunikation med kommunens plejepersonale 0106 Aftalt forebyggelseskonsultation 0107 Forløbsydelse 0201 Telefonkonsultation 0401 Sygebesøg 0411 Sygebesøg 0421 Sygebesøg 0431 Sygebesøg 0441 Sygebesøg 0451 Sygebesøg 0461 Sygebesøg 0491 Sygebesøg 1208 Tillæg til ydelse (2, 3 m.fl. sikrede ved samme besøg på institution) § 72 Ydelser i vagttiden: A-vagt: 0101 Konsultation 0501 Telefonkonsultation uden besøg/konsultation 0602 Telefonkonsultation med besøg/konsultation 0471 Besøg 1001 Vagtberedskabshonorar (små vagtordninger på øer) 0102 § 82, stk. 2- ydelser (behandling af 2. sikrede i samme hjem) 1208 Tillæg til ydelse (2, 3 m.fl. sikrede ved samme besøg på institution) B-vagt: 0101 Konsultation 0501 Telefonkonsultation uden besøg/konsultation 0602 Telefonkonsultation med besøg/konsultation 0471 Besøg 1001 Vagtberedskabshonorar (små vagtordninger på øer) 0102 § 82, stk. 2- ydelser (behandling af 2. sikrede i samme hjem) 1208 Tillæg til ydelse (2, 3 m.fl. sikrede ved samme besøg på institution) § 77 Socialmedicinsk samarbejde: 3201 Telefoniske henvendelser til/fra kommunernes social- og sundhedsforvaltninger til/fra lægen 3301 1 modul 3302 2 moduler 3303 3 moduler 3304 Pr. påbegyndt modul ud over 3 3410 Tidsforbrugstillæg 3420 Tidsforbrugstillæg 3430 Tidsforbrugstillæg 3440 Tidsforbrugstillæg 3450 Tidsforbrugstillæg 3460 Tidsforbrugstillæg 3701 Tidsforbrugstillæg

Bilag 2

Bilag 2 Bilag 2. Beregning af aktivitetsbestemt, kommunal medfinansiering (2007-pris- og lønniveau) Beregning vedrørende somatisk aktivitet på private og offentlige sygehuse Stationær behandling 30 pct. af DRG-takst (ekskl. langliggertakst), dog maksimalt 4.476 kr. pr. indlæggelse Ambulant behandling 30 pct. af DAGS-takst, dog maksimalt, 298 kr. pr. besøg. Det maksimale beløb for gråzonepatienter udgør 4.476 kr. Genoptræning under indlæggelse 70 pct. af genoptræningstakst Beregning vedrørende psykiatrisk aktivitet på private og offentlige sygehuse Stationær behandling 60 pct. af sengedagstakst, dog maks., 7.159 kr. pr. indlæggelse Ambulant behandling 30 pct. af besøgstakst Beregning vedrørende praksissektoren Speciallægebehandling (speciale 01, 03, 04, 05, 06, 07, 08, 09, 11, 17, 18, 19, 20, 21 22, 23, 24, 25, 26 og 28) 30 pct. af honorarer, dog maksimalt, 298 kr. pr. ydelse. Almen lægebehandling (speciale 80, 81, 82, 83 og 89) 10 pct. af honorarer for grundydelser Fysioterapeutisk behandling (speciale 51, 57, 62 og 65) 10 pct. af honorarer Kiropraktor behandling (speciale 53 og 64) 10 pct. af honorarer Psykologhjælp (speciale 63) 10 pct. af honorarer Fodterapeutisk behandling (speciale 54, 55 og 59) 10 pct. af honorarer Tandlægebehandling (speciale 50) 10 pct. af honorarer Tilskud til anden behandling / Teddy Øfeldt (speciale 58) 10 pct. af honorarer

Versioner

1. 2006-07-19 · til 2006-12-19